Медицина в ПМР
 

Вот отзыв о состоянии медицины в ПМР с соц. сети:

а у меня ребенок инвалид проще рак глаза наши врачи нехрена невидили пришлось поехать в одессу сама понимаеш сколько стоит личение граждан других республик если проживание стоит 165 гривен сутки А НАШЕ ГОСУДАРСТВО ЗАБИЛО БОЛЬШОЙ И ТОЛСТЫЙ даже детских лешило потомушто я с женой неработаем в банановой республике акто жену возьмет на работу если она большую часть в розездах с сыном по больницам чем дома а у нас трое дитей
так нахрен нужно больничьное если нет работы
нам остаетса надеятса на БОГА и самим на себя

Было бы хорошо, если бы деньги, которые сэкономят на больничных пошли бы на лечение таких детей.

перед выборами президента поднималса вопрос в штабе был Василий Гуменый в настоящий момент занимает пост министра здравохранения. прошли выборы ивсе махнули рукой и обещания ушли как снег с полей

наше правительство как будто на приколе у детей в школе спрашивают о жил площади а што спрашивать своего жилья нет живем в тестя доме на свое негде заработать а все што зарабатываем уходит на личение и едва хватает свести концы с концами


Очень хочется верить в обещание,которое Президент дал в прошлом году,что к концу 2012 года каждый приднестровец почувствует на себе улучшение в качестве жизни.Простите,но лично я его не прочувствовала.Может сроки сместились,а мы об этом не ведаем?Хочется жить худо-бедно,а не выживать.А москвичи ,приезжая в Приднестровье,бегут от наших цен,говорят,что там питаться дешевле.

Медицинская реформа в ПМР - основные моменты

Ну что. Выборы-то все ближе. Пора бы обсудить наболевшее. В прямом смысле слова "наболевшее" - поговорить о медицине.

Медицина в ПМР находится на самом дне. Причина - в полном отсутствии реформ в этой отрасли. Максимум что делали в этой сфере - закупали технику - томографы всякие, при Шевчуке это было. Но томограф - это инструмент. Всего лишь инструмент которым должны пользоваться профессионалы для выполнения современных методик диагностики и лечения болезней. А иначе смысл от этого томографа будет как от глубоководного батискафа в степном колхозе. То есть никакого. И зарплаты медиков также на самом дне.

Все из-за того, что в ПМР осталась советская медицина которая устарела еще при самом СССР, что уж говорить о почти 3-ем десятилетии 21 века. Советская медицина - сверх-централизованная. Где все решения и все деньги спускаются сверху вниз. И если в СССР воровать эти средства все-таки было трудно, то в нынешние времена именно этим и живут главврачи, чиновники и прочие управленцы медициной от государства. В капиталистической системе советская медицина абсолютно нежизнеспособна. Нужно менять ключевые механизмы.

Капитализм - нормальный, настоящий - это конкуренция. А конкуренция это всегда хорошо. Потому что конкуренция заставляет всех участников рынка работать лучше, иначе клиент уйдет к конкуренту. Поэтому и в медицине должна быть такая же конкуренция.

И еще. Как мы все хорошо знаем - ничего бесплатного не существует. Вопрос лишь в том, откуда берутся средства на ту или иную сферу. Сегодня за условно "бесплатную" приднестровскую медицину платят все приднестровцы из налогов, которые вычитаются из твоей зарплаты. Но сегодня государство забирает у граждан эти деньги и отдаёт чиновникам, которые по своему усмотрению "рулят" медициной - и качество их "руления" хорошо известно.

Медицинское страхование
Во всех нормальных странах механизм устроен совершенно по-другому и называется он медицинское страхование. Суть медицинского страхования в том, что человек точно так же тратит деньги на медицинскую страховку из своей зарплаты, но идут они не чиновникам, а страховой компании, которая в случае болезни или увечья человека платит за его лечение напрямую медицинскому учреждению, а не чиновникам от медицины.

Вот мы определились с двумя ключевыми моментами медицинской реформы в ПМР
1) Конкуренция
2) Медицинское страхование

1.Конкуренция в медицине

Как создать конкуренцию в медицинской сфере?
Для этого надо полностью изменить механизм получения врачебной помощи. Первым и главным звеном должны стать кабинеты врачей общей практики. Если человеку нужна помощь (кроме экстренной - скорой) он сначала обязан обратиться к врачу общей практики. Такие врачи должны быть хорошо подготовленными специалистами, а по форме деятельности - по сути как индивидуальные предприниматели. Кабинеты таких врачей должны быть расположены по всей республике и далеко не обязательно в стенах поликлиник или больниц - можно просто условно как парикхмахерские - на первых этажах домов.

Врач общей практики (ВОП) проводит первичный осмотр, может наверное взять анализы какие-то. И затем именно ВОП отправляет человека к узкому специалисту - кардиологу, офтальмологу и т.п. Без направления ВОПа вы к специалисту не попадете. Зато сразу исчезнут очереди в поликлиниках которые в основном состоят из пожилых людей, решить проблемы многих из которых сможет и хорошо подготовленный ВОП, не прибегая к услугам врача-специалиста. Это сразу разгрузит специалистов.

Сейчас похожая система внедряется в Украине и уже давно работает например в Латвии. Но в обоих странах есть серьезная ошибка системы - там граждан приписывают к конкретным ВОПам. А этого быть не должно. Каждый человек в каждом случае должен иметь возможность пойти к любому ВОПу - все равно страховая компания оплатит любому ВОПу мой визит.

Выглядит это так.

Допустим я живу в Бендерах на Ленинском и у меня заболела спина. В нашем районе на первых этажах хрущевок есть несколько кабинетов ВОПов. И пошел к ближайшему который в соседнем доме. Он меня осмотрел и что-то выписал обезболевающее, но мне не понравилось как он меня обслужил - я считаю что у этого врача не хватает квалификации. И тогда я иду на 500 метров дальше в другой дом где кабинет другого ВОПа и там мне понравилось - врач меня внимательно выслушал и научил делать лечебную гимнастику. Разумеется потом я буду снова ходить именно к этому врачу. И не только я но и все остальные жители Ленинского. А к тому который работает плохо ходить будут гораздо меньше. Соответственно и зарабатывать (деньги от страховой за каждый прием) хорошие врачи будут много, а плохие - мало.

Исключения составляют удаленные села, где государству нужно будет выделять специальные субсидии местным ВОПам, иначе там невыгодно будет работать - пациентов, а значит и денег будет недостаточно.

Конкуренция между ВОПами заставит их бороться за своих пациентов - ведь никто ни к кому не закреплен. Граждане свободны в выборе ВОПа и пойдут к тому, который лучше лечит. А пациенты - это деньги.

2. Медицинское Страхование
Второй неотъемлемый элемент системы - это медицинское страхование. Тут Америку открывать не надо - оно есть во всех нормальных странах. Даже в Молдове.
Детям и пенсионерам страховку должно покупать государство. А взрослые работающие граждане должны платить страховые взносы с зарплаты. В Молдове по-моему 2,5% платят.

Причем. Хотя страхование должно быть обязательным, но выбор страховых компаний и страховых программ должен быть тоже разным. Как то же ОСАГО на автомобиль.
Например если у человека есть большие проблемы с зубами, он будет выбирать такую программу которая бОльшую сумму будет покрывать именно на зубную помощь.
И наоборот - если человек ведет здоровый образ жизни и крайне редко обращается к врачам - то ему и за страховку не придется дорого платить, как это делает например водитель с большим стажем безаварийной езды когда покупает ОСАГО с большой скидкой. Кстати еще один стимул следить за здоровьем.

К чему приведет внедрение страховой медицины в ПМР?

К тому, что деньгами на медицину будут распоряжаться не чиновники, как сейчас, а страховщики. Чиновники никогда не настроены на то, чтобы работать лучше, эффективнее - у них просто мотивации на это нет. А страховщики - это коммерсанты. Они из шкуры вон будут лезть ради еще одного рубля прибыли.
А еще сравни зарплаты специалистов в минздраве ПМР и в приднестровских страховых компаниях.
Это то о чем я говорил много раз - давно пора тысячи приднестровцев, которые сейчас работают чиновниками и ничего не производят (товаров и услуг) переводить на работу в частный коммерческий сектор благодаря чему:
- у них зарплаты вырастут раза в 2 минимум (это по моим наблюдениям разница в ПМР между зарплатами на госслужбе и в частном секторе)
- они начнут прибавлять ВВП страны, а значит двигать экономику вперед.
- оставшиеся чиновники начнут получать хорошую зарплату, что позволит привлечь на госслужбу настоящих профессионалов, которые никогда не пойдут за 3000 рублей пахать на государство.

Вот такой в общих чертах мне видится медицинская реформа в ПМР. А ведь сколько еще других реформ надо сделать. Но об этом позже.

Повышение ЗП это и есть один из главных результатов реформы.
А просто повысить ЗП - так почему бы сразу всем бюджетникам не взять и не повысить ЗП в 2-3 раза? Понятно что это невозможно, потому что неоткуда взять деньги.

Вы спросите - так откуда возьмутся деньги на после-реформенные высокие зарплаты врачей? Да всё оттуда же - из ваших карманов.
Миллион раз уже говорилось - не бывает ничего бесплатного.

В России бесплатная медицина, но каждый месяц из моей зарплаты вычитается сбор на обязательное медицинское страхование. Поэтому я всё равно из своего кармана оплачиваю "бесплатную" медицину.
Я посчитал, что например в 2018 году из моей зарплаты на медицинское страхование было выплачено почти 1200 долларов. Это я по 100 долларов в месяц платил за "бесплатную" медицину.

Точнее платил-то не я лично, а мой работодатель. Но какая разница - если бы этих взносов не было, то моя зарплата могла быть на 100 долларов в месяц больше! Я бы не отказался от лишних ста баксов каждый месяц)))

Вы скажете, что люди в ПМР и так уже бедны, что дальше некуда - куда еще с них снимать деньги. Но тут надо сразу обмолвиться - за медицинскую страховку будет платить работодатель, как и в России и в Молдове.
Да и на том берегу Днестра - явно не миллиардеры с миллионерами живут. И тем не менее Молдова может себе позволить страховую медицину. И именно страховая медицина и позволяет Молдове платить врачам по 6-7 тысяч лей, а не по 2-3 тысячи как в ПМР.

Надо чётко понять - у нынешней модели медицины в ПМР просто нет будущего. ВООБЩЕ нет. НИКАКОГО. Она умирала годами и сейчас видимо (судя по новостям) умирает окончательно. Власти ПМР с этим смирились и уже официально возят сердечных больных в Кишинев. Хорошо хоть что признались в собственной беспомощности и хоть шанс людям дали на нормальное лечение.

Реформы в ПМР - что в медицине, что в экономике, что в госуправлении - это не какая-то красивая картинка для международных инвесторов, или всяких Евросоюзов (как в Молдове) или еще кого-то.
Это вопрос ВЫЖИВАНИЯ государства. Или реформы - или конец.

Деньги возьмутся в основном от работодателей, то есть от частных фирм которым нужно будет оплачивать мед страхование для своих работников. Те кто трудятся как самозанятые им придется самим себе покупать страховку.

Вопрос:

Все деньги которые есть в государстве - это то что платят граждане и юрлица.
100% государственного бюджета любой страны это налоги и сборы которые платят фирмы и физические лица.
Деньги которые сейчас перекинут на ЗП врачам откуда возьмутся? Из воздуха?
Явно из бюджета. Значит урежут расходы на что-то другое и перекинут на ЗП врачам.

Ответ:

Суть страховой медицины в том, чтобы деньги расходовались эффективно.

Не нужно изобретать велосипед. Нужно использовать механизмы которые работают.
Есть механизм страховой медицины. И он работает - и в России и в Молдове.
А в Украине нет страховой медицины. Поэтому там такая же разруха в государственных мед. учреждениях и нищенские зарплаты врачей. Как сейчас не знаю (идёт мед реформа) но совсем недавно точно было именно так.
В Украине оставалась старая советская система, как и в ПМР, а она просто НЕ РАБОТАЕТ.

Чтобы жизнь в Приднестровье менялась надо ломать старые прогнившие системы - в медицине, в милиции, в ЖКХ, в образовании, в госуправлении. Но никто не хочет этого делать. Единственное лекарство от всех болезней - подсыпать еще "газовых" денег.
Деньги не всё решают. Решает система.

Сейчас премьер-министром России стал Мишустин. Он известен тем что создал в России одну из самых эффективных в мире налоговых систем. И это правда. Из Евросоюза приезжают в Россию учиться у наших как собирать налоги. Эта система действительно сверх-эффективна. Я это сам как в прошлом генеральный директор фирмы это знаю. Платить налоги удобно. И уклониться от налогов почти невозможно. Благодаря этой системе в России в 2019 года доходы бюджета больше чем расходы на 2 триллиона рублей РФ. Это 30 миллиардов (!) долларов(!!!).

Вот что значит система. В ПМР надо всё менять. А пока что я как вижу даже с феноловой вонью не могут справиться. Какие уж тут реформы...

Продолжу тему про медицинскую реформу.
Некоторые математические расчеты по теме, пусть очень грубые и приближённые.

Представим что ввели в ПМР страховую медицину. Теперь каждому работнику надо из своей зарплаты каждый месяц отдавать на медицинскую страховку 3,5 процента от зарплаты.
Возьмем среднего человека с зарплатой 3500 руб в месяц. Ему придется платить по 122 рубля в месяц. Конечно неприятно. Но это же не шевчуковские -30%, чёрт побери!
И еще 3,5 % от зарплаты человека сверху будет перечислять работодатель. То есть например есть парикмахерская где работает 7 человек с зарплатой 3500 руб. Значит собственнику этой парикмахерской придётся платить лишнюю 1000 руб в месяц дополнительно к их зарплатам в фонд страховой компании. Тоже мало приятного конечно. Но не смертельно отнюдь.

Теперь считаем цифры. В 2018 году все работники ПМР вместе с предпринимателями получили зарплат на 6,5 млрд. руб ПМР. Считаем 7% (3,5 + 3,5) от этой суммы. Получается 455 млн. руб в год.

Сколько в ПМР медицинских работников?

Есть данные по врачам и среднему мед. персоналу.
В 2014 году было врачей – 1914, средних медицинских работников – 4152. Санитарок и сестёр-хозяек считать пока не будем. Я не знаю сколько их.

Итого получается 6000 медицинских работников.

Пусть мы из 455 млн. в год на повышение зарплат отправим 290 млн.
Тогда получится что каждому медицинскому работнику мы можем повысить зарплату на 4000 руб.
Это если размазывать равномерно.

А если среднему мед. персоналу - медсестрам и фельдшерам повысить на 3000 руб, то тогда врачам можно будет повысить на 6000 руб!
То есть сейчас врач получает со всеми переработками и пр. порядка 3500 руб, а будет получать 9500 руб.
Медсестра сейчас в среднем получает 1500 руб, а будет получать 4500 руб.

Совсем другое дело.

Конечно все эти расчеты очень грубые. Но они наглядно демонстрируют как работает такая система.
Я много раз говорил и скажу снова - по другому просто нет вариантов. Уже сейчас на местах особенно там где рядом Молдова - в Дубоссарах и Рыбнице ситуация катастрофическая с оттоком кадров.

В Молдове у бюджетников и в том числе у врачей зарплаты выше чем в ПМР. Обычно в 1,5-2 раза, в зависимости от должности. Откуда у Молдовы деньги на такие зарплаты?
Да всё оттуда же! Из карманов граждан и предпринимателей республики Молдова. Больше неоткуда.

И Приднестровью придётся идти таким же путём, потому что других путей не существует, а Молдова уже вырвалась вперёд и высасывает из Приднестровья людей. Единственный способ это предотвратить - действовать так же, как они.
В Молдове народ стонет - жалуются что постоянно растут налоги, штрафы, пошлины и цены. Но именно благодаря этому они пока побеждают в гонке зарплат.
Это жестокое соревнование, но если вы их не догоните - это будет полный провал - все уедут окончательно.